Опыт хирургического лечения ожирения.

Актуальность. В экономически развитых странах, включая Россию, 30% населения имеет избыточную массу тела (Bray G. A, 1998) C избыточным весом отчетливо связано многократное повышение риска и частоты развития артериальной гипертонии, инсулиннезависимого сахарного диабета (ИНСД), атеросклероза и ишемической болезни сердца (Bray G. A, 1998). Ожирение значимо уменьшает продолжительность жизни в среднем от 3-5 лет при небольшом избытке веса, до 15 лет при выраженном ожирении. (Ashwell M., 1994).

Опасность морбидного ожирения (ожирение 3 степени по классификации федерации бариатрических хирургов) для жизни пациентов определяется присоединяющимися заболеваниями, в первую очередь артериальной гипертензией (в 2,9 раз чаще, чем у лиц без ожирения), сахарным диабетом (в 2,9 раз чаще, чем без ожирения), дыхательной недостаточностью в виде пиквикского синдрома, развитием атеросклероза, жировой дистрофии печени, гиперхолестеринемией у молодых (в 2,1 раза чаще, чем у лиц без ожирения) дегенеративными изменениями суставов. Указанные заболевания приводят к раннему снижению трудоспособности, а нередко и к полной инвалидизации больных, на 7-10 лет сокращают продолжительность жизни, в 12 раз увеличивают показатели смертности больных в возрасте 25-34 лет.

Консервативное лечение ожирения далеко не всегда эффективна поэтому в последние 25-30 лет значительно расширились показания к оперативному лечению. (Husemann B., 1995)

Мы располагаем опытом хирургического лечения 58 больных с алиментарно-конституциональным ожирением 3-4 степени.

Задачей исследования явилось изучение отдаленных результатов лечения больных с морбидным ожирением, путем анализа отдаленных результатов после различных бариатрических операций (рестриктивных - лапароскопическая нерегулируемая горизонтальная гастропластика и комбинированных - гастроеюношунтирование).

Материал и методы. Было проанализированы результаты обследования и хирургического лечения 58 больных в возрасте от 17 до 58 лет с алиментарно-конституциональным ожирением 3-4 степени. Из 58 больных лиц мужского пола было 23 (49,7%), лиц женского пола – 35 (60,3%), средний возраст 36,5. Средняя масса тела больных составила 139 кг от (98 до 170 кг) при среднем росте 165,6 см. Средний ИМТ (индекс массы тела) –48.0 (от 39,4 до 56,6 кг/м2).

Рестриктивные операции выполнены 25 пациентам – лапароскопическая нерегулируемая горизонтальная гастропластика. (1 видеоассистированная операция), средний ИМТ в данной группе составил 43,0 (от 39,4 до 45,0 кг/м2), масса тела от 124 до 135 кг, в среднем 127кг.Во второй группе – 33 больных – средний ИМТ 49 (от 45,0 до 56,6 кг/м2), масса тела от 135 до 170 кг, в среднем 151,3 кг, – произведено гастроеюношунтирование (комбинированная операция).

Анализ отдаленных результатов лечения проводился в сроки от 1 года до 5 лет после операции на основании осмотра, анкетирования или телефонного опроса через каждые 6 месяцев после выполнения операции. Оценка отдаленных результатов хирургического лечения больных была проведена по следующим параметрам: количество послеоперационных осложнений, летальность, количество рецидивов, функциональная и трудовая реабилитация пациентов, динамика снижения массы тела, регресс или развитие сопутствующих ожирению заболеваний. Результаты оценивали как хорошие, удовлетворительные и неудовлетворительные.

Результаты: у подавляющего числа пациентов отмечены хорошие и удовлетворительные результаты лечения. До операции у 90,7% больных отмечался пониженный интерес к жизни, неудовлетворенность своим внешним видом и самочувствием. По результатам тестирования с помощью специально разработанного бариатрического теста Moorhead 90,7% пациентов получили неудовлетворительный результат. Через 2 года после хирургического лечения этот показатель составил всего 9,2 %, то есть уменьшился примерно в 10 раз.

В группе больных после выполнения лапароскопической нерегулируемой горизонтальной гастропластики средняя потеря избыточной массы тела составила 41,1%, средний ИМТ к концу 3 года после операции 39,7 (средний дооперационный ИМТ=43,0). По мере снижения избыточной МТ наблюдался регресс и исчезновение сопутствующих ожирению заболеваний.

Средняя потеря избыточной массы тела у больных после гастроеюношунтирования составила 53,3%, средний ИМТ к концу 3 года после операции 35.3 (средний дооперационный ИМТ=49,0). Осложнений и рецидивов заболевания в отдаленные сроки наблюдения не отмечено.

При выполнении комбинированных вмешательств в раннем послеоперационном периоде в группе больных с гастроеюношунтированием наблюдались 2-ва случая нагноения послеоперационной раны, что связано с выраженность подкожно-жировой клетчатки и сопутствующим сахарным диабетом у больных.

При рестриктивных операциях наблюдались дисфагия у 2 пациентов (3,4%), расширение полости малого желудочка у 3 пациентов (5,2%), миграция бандажа в просвет желудка у 1 пациента (1,7%) У большинства пациентов (80%), перенесших лапароскопическую нерегулируемую горизонтальную гастропластику, после стабилизации массы тела отмечалось незначительное увеличение избыточной массы тела (до 10% от исходной ИМТ), что связано на наш взгляд с расширением полости малого желудочка.

Выводы: Анализируя потерю избыточной массы тела, частоту и характер осложнений после выполненных операций авторы пришли к выводу, что выполнение гастрошунтирования более предпочтительно у пациентов со сверхожирением (ИМТ более 45,0) так как наблюдается более выраженная динамика потери избыточной массы тела в сочетании с меньшим процентом значимых послеоперационных осложнений.