Реконструктивно-пластические операции при лечении трубного бесплодия.

Патология маточных труб является одной из наиболее распространенных причин бесплодия у женщин репродуктивного возраста. Изменения в трубах обнаруживаются у 35—74 % больных с бесплодием, из них у 30-70 % имеет место первичное бесплодие и у 42—83 % — вторичное. У большинства женщин причиной окклюзионных поражений маточных труб является воспалительный процесс, инициируемый генитальной инфекцией. По современным представлениям, при поражении маточных труб с образованием выраженных анатомических изменений ведущая роль принадлежит смешанной инфекции, вызванной хламидиями, микоплазмами и гонококками, образующими ассоциации как друг с другом, так и с другими возбудителями, в частности с трихомонадами.

Ежегодно в гинекологическом центре городской больницы №2 города Краснодара выполняется 240—250 лапароскопических операций сальпингостомии и 400—470 операций сальпингоовариолизиса по поводу трубно-перитонеального бесплодия.

Регистрируемая частота наступления беременности после реконструктивно-пластических операций, выполненных с использованием оперативной лапароскопии составляет в среднем 41—68 % .

Нами отмечено влияние выраженности спаечного процесса на эффективность эндоскопической пластики маточных труб. При применении оперативной лапароскопии у женщин с трубным бесплодием восстановление естественной фертильности наблюдается у 35 % пациенток с I степенью выраженности спаечного процесса у 23 % — со II степенью, у 12 % — с III степенью и 6 % — с IV степенью.

Относительно высока эффективность оперативной лапароскопии при выполнении сальпингостомии, в особенности при наличии гидросальпинкса - более 40—45 % восстановления естественной фертильности.

Восстановление естественной фертильности у больных с трубным бесплодием во многом зависит от качества реабилитационной терапии, направленной на предотвращение образования спаек и реокклюзии маточных труб, а также обеспечивающей восстановление функции труб в послеоперационном периоде.

Традиционно отмечается, что первостепенное значение для профилактики рецидива окклюзии маточных труб после пластических операций имеет тщательное выполнение хирургических манипуляций, обеспечивающих минимум тканевых повреждений. В конце операции операционное поле тщательно орошается большими количествами стерильного физиологического раствора для более полного удаления сгустков крови и частиц тканей.

В послеоперационном периоде нами проводится создание гидроперитонеума с гидрокортизоном в 1, 2, 3 сутки послеоперационного периода для профилактики послеоперационного спаечного процесса.

Больным после проведенных операций по поводу спаечного процесса 2 и 3 степени, а также после лапароскопической сальпингостомии по поводу гидросальпинксов нами рекомендуется повторная лапароскопия для контроля за рецидивами спаечного процесса. Денные об увеличении эффективности проведенного лечения и повышении процента наступления беременности коррелируют с данными ряда зарубежных ученых.

Физиотерапевтические процедуры, применяемые в послеоперационном периоде, по общему мнению, должны носить интенсивный характер, проводиться в виде неоднократно повторяемых курсов. Такие воздействия мобилизуют собственные адаптационные процессы, улучшают трофику тканей за счет интенсификации обменных процессов и усиления крово- и лимфообращения. При этом в комплексной восстановительной терапии используются как преформированные, так и естественные физические факторы.

Обобщая достижения в области послеоперационной реабилитационной терапии после хирургического вмешательства по поводу трубного бесплодия, необходимо отметить, что данная проблема все еще далека от окончательного решения. До настоящего времени не создано единой общепризнанной и общепринятой схемы, в которой можно было бы найти конкретные указания по использованию вполне определенных антибактериальных средств, десенсибилизирующих и ферментных препаратов, иммуностимуляторов и активаторов обменных процессов, а также интра- и послеоперационных мероприятий для профилактики образования спаек.

Таким образом, вопросы «стандартизации» подходов к применению физиопроцедур после операций на маточные трубы, также как и выработки четких указаний на характер необходимого лечения в послеоперационном периоде, в целом требуют дальнейшего изучения.

Оценивая пути повышения эффективности хирургического лечения трубного бесплодия, можно заключить, что прогресс будет определяться не столько совершенствованием собственно хирургической техники, которая уже сегодня достигла почти 100 % эффективности для устранения анатомической непроходимости маточных труб, сколько успехами послеоперационной реабилитационной терапии, направленной на коррекцию нарушенной функции труб с восстановленным просветом и профилактику послеоперационного образования спаек.