Абдоминопластика по эстетическим и медицинским показаниям

Вопросы унификации терминологии, правильное определение состояний, показаний для пластических операций, представляются особенно актуальными в эстетической хирургии. Так, в разных лечебных учреждениях показанием к абдоминопластике могут служить отвислый живот, абдоменоптоз, висцероптоз, пупочная грыжа, вентральная грыжа, диастаз прямых мышц живота, избыточное (диспропорционально отложение жировой ткани на животе, послеродовые растяжки кожи передней брюшной стенки и т.д. и т.п. Техника выполнения полной абдоминопластики заключается в удалении избытка кожи и подкожной жировой клетчатки как в нижних отделах живота, так и в надпупочной зоне, ортотопической транспозиции пупка и пликации диастаза прямых мышц живота.

В настоящем сообщении мы попытались разделить показания для выполнения абдоминопластики и выявить различия в подходе к пациентам этих двух групп. Такое разделение условно, поскольку техника выполнения в обоих случаях одинакова, хотя есть некоторые особенности. Как в пожеланиях пациента, так и в техническом исполнении хирурга. К безусловно медицинским показаниям мы можем отнести случаи, когда значительный по объему жировой фартук сочетается, к примеру, с послеоперационной вентральной грыжей. В этом случае, удаление жирового фартука является необходимым для профилактики дальнейшего грыжеобразования, а пластика грыжевых ворот выполняется как основное вмешательство. Бывают случаи, когда при наличии жирового фартука больших размеров пациентке необходимо выполнить общехирургическое вмешательство на органах брюшной полости по медицинским показаниям, например холецистэктомию, в таких случаях симультанное вмешательство, на наш взгляд, так же вполне оправданно. Проведение лапароскопической холецистэктомии при ожирении 4 степени и выше имеет высокий риск интраоперационных осложнений, связанных как с анестезиологическим риском, так и с технической сложностью вмешательства, а полостная операция у таких пациентов характеризуется сложным послеоперационным периодом с высоким риском инфекционно-воспалительных раневых осложнений. Из особенностей вмешательства необходимо отметить тщательное соблюдение принципов асептики и антисептики при выполнении холецистэктомии. Инфицирование зоны операции желчью неприемлемо. Установку дренажа выполняем в боковой области живота в таком месте, где не проводилась отслойка лоскута.

Как правило, медицинские показания чаще бывают у возрастных пациенток, а, как известно, критическая оценка у них менее выражена, нежели у молодых. Для хирурга, вследствие симультанности вмешательства и большой толщины жировой клетчатки у таких пациентов более важным является профилактика гнойных осложнений, нежели внешний вид послеоперационных швов.

В случае эстетических показаний, обычно хирург имеет дело с более молодыми пациентками, как правило, родившими 1-2 детей и потерявшими, вследствие этого, привычные для себя контуры тела, иногда контуры тела дополнительно деформированы послеоперационными рубцами после операции кесарево сечение. Существуют и эстетические показания, связанные с послеродовыми растяжками, которые в некоторых случаях бывают настолько значительно выраженными, что вместе с растяжением брюшной стенки становится достаточным показанием для выполнения оперативного вмешательства. Конечно же, в представленных случаях, пациентки предъявляли большие требования к внешнему виду, расположению послеоперационного шва и пересаженного пупка. В тоже время, в указанных случаях, отсутствие чрезмерно выраженного слоя жировой клетчатки облегчало техническую сторону операции и положительно сказывалось на прогнозе и дальнейшем заживлении послеоперационной раны.