«Современные проблемы гипертрофических рубцов в реконструктивно-пластической хирургии» Ростов-на-Дону, ЦЭПХ «Пластика», 2008 г.

Тенчурина Т.Г. ,Филяева Ю.А.

Гипертрофические рубцы, как результат патологического заживления ран после хирургических вмешательств, являются одной из важных проблем эстетической медицины. По данным большинства исследователей, после реконструктивно-пластических операций на молочной железе и при абдоминопластике формирование гипертрофического рубца отмечено в 16—50% наблюдений, что диктует необходимость совершенствования не только техники реконструктивно-пластических вмешательств, но и изучения патогенетических механизмов развития данной патологии.

В последние годы пристальное внимание исследователей привлекает изучение роли цитокинов и факторов роста при межклеточных взаимодействиях в процессе заживления раны, обеспечивающих формирование грануляционной ткани, ее сокращение с последующей трансформацией в рубец.

Кроме того, в стимуляции пролиферации клеток на определенных стадиях раневого процесса значительное влияние оказывают гормоны и оксид азота, которые способны влиять на механизмы формирования грануляционной и рубцовой ткани.

Цель данного исследования: изучение системных молекулярных механизмов формирования гипертрофических рубцов при реконструктивно-пластических операциях на молочной железе и коррекции деформаций контуров передней брюшной стенки.

Материалы. Под наблюдением было 214 пациенток, из которых 112 выполнены операции на молочной железе по поводу постлактационной инволюции и мастоптоза II—III степени, а также в связи с ее гипертрофией; 59 — по поводу различных деформаций передней брюшной стенки, 43 — в связи с незначительными дефектами кожи (для удаления папиллом) — контрольная группа).

В 99 (89%) случаях форма молочных желез была корригирована при помощи мастопексии и 13 (11%) женщинам выполнена редукционная маммопластика. Из 112 пациенток после пластических операций на МЖ у 41 (36,6%) имела место гипертрофия послеоперационного рубца. После абдоминопластики у 31 (52,6%) пациентки получен хороший эстетический эффект, а у 28 (47,4%) — произошло формирование гипертрофического рубца.

Методы исследования: 1)Лабораторные методы — общий анализ крови и мочи. 2) Биохимический анализ креатинина и мочевины, свободного билирубина, активности АЛТ и АСТ, a-фетопротеина, щелочной фосфатазы, липидного и белкового спектров, коагулограммы с обязательным определением МНО, глюкозы крови. 3) Гормональные методы — исследования половых гормонов, свободного Т3 и Т4, ТТГ (CIS bio International, Франция). 4) Специальные методы исследования — ТФР-b, ЭФР (BioSource, США), оФРФ, ФРЭС, ИЛ-1b (Cytimmune, США) ЭТ-1, ИФР1 (Diagnostic System Laboratories, США). 5) Статистические методы анализа результатов.

Результаты и выводы: на основании изученных данных, у женщин с гипертрофическим рубцом после маммопластики, обнаружена как пред-, так и послеоперационная гиперэстрадиолемия и гипопрогестеронемия. У пациенток после абдоминопластики с гипертрофическим рубцом отмечено увеличение секреции ТТГ. Также, выявлено, что в случае заживления раны после маммопластики и абдоминопластики с формированием гипертрофического рубца, общим оказалось наличие высокой продукции ТФР-b, оФРФ и ФРЭС, как и ИФР-1, стимулирующих пролиферацию фибробластов. Низкая продукция ЭФР обнаружена и при абдомино- и при маммопластике.

Ещё одной общей закономерностью (на основе корреляционного анализа) в процессе развития гипертрофического рубца как при эстетической коррекции молочной железы, так и передней брюшной стенки, является высокая продукция ЭТ-1 и NO.

Результаты настоящего исследования, при котором были установлены различия в этиологии пролиферативной активности при формировании гипертрофического рубца (при маммопластике — изменение содержания половых стероидов; при абдоминопластике — высокий уровень ТТГ), указывают на необходимость дифференциального подхода к профилактике данного осложнения при заживлении ран.